新甘肅·甘肅農民報通訊員 徐瑋
回溯玉門醫共體建設之路，是源于對當時縣域醫療問題的深刻洞察。改革前，“村鎮缺人缺設備，村民小病到市上，市民求醫去酒嘉，大病輾轉省內外”等群眾看病難、看病貴的現實問題尤為突出，折射出“基層底子薄、技術能力弱、經濟負擔重”三重醫療鴻溝。
2019年玉門市全面啟動縣域醫共體改革，核心是實現“一體化高效運行”，目標是讓老百姓在家門口少花錢看好病。圍繞這“核心”與“目標”，玉門市委、市政府將緊密型縣域醫共體建設作為深化基層醫療衛生綜合改革的重大探索，走出一條具有玉門特色的醫共體改革之路。
高位推動聚力，重塑組織體系
“各管一攤、松散低效”曾是醫共體改革要攻克的核心難題，圍繞這一痛點，玉門市從組織再造與數字賦能雙輪驅動，筑牢緊密型縣域醫共體改革根基。
為打破醫療資源“碎片化”壁壘，玉門市構建起以市第一人民醫院為龍頭，3家市直醫院、16家基層醫療機構為樞紐，52個村衛生室為基礎的“1+3+16+52”醫共體組織架構。通過“總院垂直管控+次中心專科強化+基層標準化”的三級布局，原本各自為戰的醫療單位，開始朝著“高效協同”的目標邁進。
政策設計更是彰顯改革智慧。《玉門市緊密型縣域醫共體建設實施方案》以及各配套方案構成改革的“四梁八柱”；醫保基金打包付費機制，讓醫共體從“治病”轉向“防病”；人事薪酬制度改革，為人才下沉破除體制壁壘；財政保障機制，讓基層醫療機構告別“等米下鍋”……58項改革配套制度如同精密齒輪，把醫共體各環節的責任、權利、利益緊緊聯系在一起，驅動改革前行。
如何確保醫共體組織架構的高效運行？信息化建設是繞不開的改革之路。玉門市累計投入1305萬元，建成覆蓋縣鄉村三級的信息化一張網，讓數據多跑路、群眾少跑腿。以人事、財務、信息、醫保、藥耗、質量“六統一”為制度保障，再加上醫護調度、藥耗配供、處方審核、檢查檢驗、患者服務、遠程會診“六大中心”的落地運行，徹底改變了過去“多頭管理、資源浪費”的局面。
如今，玉門醫共體從“松散運行”全面轉向“統籌運營”的“一盤棋”模式，縣鄉村三級醫療機構真正整合為“責任共擔、利益共享、服務同質、管理一體”的共同體。基層群眾在家門口就能享受到優質醫療資源，轉診就醫更順暢，藥品配供更及時，醫療服務的公平性和可及性大幅提升。
機制創新求實，因地制宜增效
“玉門轄區面積大，從較遠園區和鄉鎮過來，車程要一個多小時。構建‘一核兩翼’合理的就醫格局，是玉門根據轄區特點因地制宜推進改革的重點。”玉門市衛健局黨組成員、副局長王永虎說。
“一核兩翼”是指以總醫院為“核心”聚焦急重癥專科建設和能力提升的同時，重點打造以老市區第二人民醫院、花海鎮中心衛生院為“兩翼”的就醫支點，分別聚焦園區職業高發病防治專科建設和周邊鄉鎮常見病、多發病診療能力提升，激活副中心區域的醫療潛能，直接帶動新市區、8個鄉鎮、1個園區近15萬人（占全市人口83%）的就醫服務大提升。
“同時，我們創新‘一院三區’機構融合模式，通過組織管理融合與專科細分，實現了醫療資源的高效利用和服務能力的專業化提升。”王永虎表示，深度整合總醫院、中醫分院、婦幼分院，從機制上確保管理統一、行動協同，各院區做精特色專科、避免同質化競爭，實現資源互補、錯位發展，讓區域醫療資源配置更均衡、服務更精準。
“一核兩翼”和“一院三區”的改革模式，既解決了玉門轄區廣、群眾就醫遠的痛點，又通過專業化分工提升了醫療服務質量，成為適配玉門縣域實際的醫共體改革重要舉措。
優質資源下沉，改革服務于民
“以前拍個片子得跑70多公里去城里，排隊掛號、等醫生、等報告，折騰一整天。現在在鎮衛生院就能拍，半小時就拿到總醫院專家的診斷報告，衛生院就能開藥治療，方便得很！”玉門市花海鎮金灣村村民徐根德的真切感受，正是玉門醫療資源“四下沉”服務基層群眾的生動寫照。
玉門市以“人員下沉”為核心，打出醫療資源優化組合拳。65名市級醫療專家組成巡診團隊，每周至少1天深入基層，為16家基層機構帶來常態化專家診療。16名中級以上醫師駐點幫扶不少于6個月，8名檢驗專業技術人員開展為期1年的技術支援，6名市直醫院的學科帶頭人兼任鄉鎮衛生院管理者，讓“傳幫帶”扎根基層。
專業力量的持續注入，讓基層醫療機構煥發新生。32項新技術成功落地臨床，累計服務群眾7.8萬人次，16家基層機構全面對接醫共體統一管理標準，曾經“缺技術、缺服務、缺管理”的困境在“人員下沉”的帶動下得到徹底改觀。
與此同時，隨著檢查結果互認、一次掛號管三天、先診療后付費、床旁結算等20余項惠民政策精準發力，讓就醫流程“瘦了身”，跑遠路治小病、頻繁掛號、排長隊辦手續等問題有效緩解，就醫費用降低與體驗提升成為改革為民的最好體現。這些微小而顯著的成效，節省的不僅僅是群眾就醫的時間、路程和費用，更是群眾對改革的支持和期待，也是玉門深化改革的動力所在。
